药师说丨《糖尿病》用药知多少？中国是世界上糖尿病发病率最高的国家，糖尿病发病率从1980年的1%上升到目前的10%，另有糖尿病前期人群（空腹血糖受损和糖耐量异常）1-3亿，其中50%可在数年后进展为糖尿病。

　　积极治疗、调整不良生活方式是有效防控糖尿病的根本。接下来，针对糖尿病的常见治疗用药方案，我们将围绕常见用药和代表药品来进行阐述，以期望对各位糖尿病患者和临床医生有所帮助。

　　包含：格列吡嗪缓释片、格列美脲片（亚莫利）、格列喹酮片（糖适平）、格列齐特缓释片 （达美康）

　　包含：维格列汀片（佳维乐）、西格列汀片（捷诺维）、利格列汀片（欧唐宁）、沙格列汀片（安立泽）、阿格列汀片（尼欣那）

　　包含：利拉鲁肽注射液（诺和力）、度拉糖肽注射液（度易达）、司美格鲁肽注射液（诺和泰）

　　包含：甘精胰岛素注射液（来得时）、地特胰岛素注射液（诺和平）、德谷胰岛素注射液（诺和达）

　　包含：30/70 混合重组人胰岛素注射液、50/50 混合重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）、门冬胰岛素50注射液（诺和锐50）、德谷门冬胰岛素注射液（诺和加）

　　①磺脲类、格列奈类与糖皮质激素、噻嗪类利尿合用可升高血糖剂，影响口服降糖药的疗效，注意调整剂量。

　　②复方消化酶如胰酶胶囊含有淀粉酶（α•糖苷酶的一种），能够减弱α⁃糖苷酶抑制剂阿卡波糖的疗效；

　　③吉非罗齐不可逆地抑制剂CYP2C8活性，显著减慢瑞格列奈的代谢，禁忌合用吉非罗齐和瑞格列奈。谨慎合用吉非罗齐和罗格列酮、吡格列酮。

　　④CYP3A4/5强抑制剂如阿扎那韦、克拉霉素、茚地那韦、伊曲康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦和泰利霉素显著减慢沙格列汀的代谢，合用时沙格列汀剂量不超过2.5 mg。

　　（1）以养阴为主（适用于以虚热为主的消渴，是消渴的最常见证型，口渴口干、多饮易饥、潮热盗汗，大便稀薄，或饮食减少，精神不振，乏力，消瘦等）

　　包含：渴乐宁胶囊、葛芪胶囊、枸杞消渴胶囊、降糖甲片、十味玉泉胶囊、益津降糖胶囊、玉液消渴颗粒、参黄消渴胶囊、七味糖脉舒胶囊、参精止渴丸、沙梅消渴胶囊、花芪胶囊、五黄养阴颗粒、金鳝消渴颗粒、降糖胶囊、生津消渴胶囊、珍芪降糖胶囊、消渴降糖胶囊、玉泉丸、消渴灵片【兼补肾阴】、参芪降糖胶囊【兼补肾阴】、糖尿乐胶囊【兼补肾阴】、糖乐胶囊【兼补肾阴】、消渴丸【中西药复方制剂，含有格列本脲】、天麦消渴片【中西药复合制剂，含有吡考啉酸铬】

　　（2）以清热为主（适用于以实热为主的消渴，咽痛心烦，喜冷饮，多食易饥，小便色黄，大便干燥等）

　　（3）以化瘀为主（适用于阴虚兼有血瘀为主的消渴，胸痛、胁痛等，痛处固定，或刺痛，伴肢体麻木，口唇紫暗，舌下络脉颜色变深等）

　　规格及用量：片剂，每片0.5g。起始剂量可以从每日2次，每次0.5g（1片），如果能够耐受，可以逐渐增至每日2次，每次1g（2片）。

　　适应证：①首选用于单纯饮食及体育活动不能有效控制的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病；②对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生；③也可与磺脲类口服降血糖药合用，具协同作用。

　　不适用人群：①肾脏疾病或下列情况禁用本品：心力衰竭（休克）、急性心肌梗塞和败血症等引起的肾功能障碍（血清肌酐水平≥1.5毫克／分升（男性），≥1.4毫克／分升（女性）或肌酐清除异常）；②需要药物治疗的急性充血性心衰和其他严重心、肺疾患；③严重感染、外伤、外科大手术等应激状态和临床有低血压和缺氧等；④已知对盐酸二甲双胍过敏；⑤急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒，或糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗；⑥长期酗酒者，容易发生乳酸性酸中毒；⑦接受血管内注射碘化造影剂者，应暂时停用本品；⑧维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。

　　②二甲双胍最佳治疗方案是每日2次，每次1000mg，剂量低于1500mg临床疗效不显著；

　　③缓释片的最大日剂量为2g，每晚1次；普通片剂最大剂量方案为850mg tid。

　　规格及用量：注射剂，每支300U（预充笔芯）或400U，剂量应根据患者的病情（血糖水平）个体化。

　　③皮下注射；在腹壁部位做本品的皮下注射；如方便，也可在大腿、臀部或三角肌部位做皮下注射；经腹壁部位皮下给药比经其他注射部位给药吸收更快；将皮肤捏起注射可将误做肌内注射的风险降到最低。注射后针头应在皮下停留至少6秒钟，以确保胰岛素被完全注射入体内；为防止脂肪代谢障碍(脂肪萎缩和脂肪增生)，应在注射区域内轮换注射部位；

　　④开封使用前应冷藏于2℃～8℃的冰箱中(不要放入或靠近冷冻室或制冷元件)。开封使用后，可在室温下(不超过25℃)存放4周。不可在超过25℃的环境中存放。

　　适应证：主治气虚兼内热之消渴病，症见口渴喜饮，易饥多食，气短乏力等，用于轻、中型非胰岛素依赖型糖尿病。

　　药师交代：饭前半小时，温水或凉水送服。服药期间可能出现胃部不适或腹泻等，如果不能耐受，请及时就医。

　　- 本文内容节选自即将出版图书《社区药师案头手册》 “ 内分泌系统疾病 ”章节